Nuestra mejor oportunidad: las trabajadoras de la salud de primera línea de todo el mundo la mantienen a salvo del COVID-19

Resumen Ejecutivo

La plena realización de los beneficios sociales y económicos de detener el COVID-19 requiere invertir en una implementación global rápida y justa de las vacunas COVID-19. CARE estima que por cada $ 1 que un país o un gobierno donante invierte en dosis de vacuna, necesitan invertir $ 5.00 en la entrega de la vacuna.

Las inversiones en trabajadores de salud de primera línea son un componente crítico en este costo integral de vacunación. De los $ 5.00 en costos de entrega, $ 2.50 deben destinarse a financiamiento, capacitación, equipamiento y apoyo a los trabajadores de la salud, especialmente las mujeres, que administran vacunas, realizan campañas de educación, conectan a las comunidades con los servicios de salud y crean la confianza necesaria para que los pacientes obtengan las vacunas. . Para que estas inversiones funcionen, deben pagar, proteger y respetar a las trabajadoras de la salud de primera línea y sus derechos, un costo que está en gran parte ausente de las estimaciones recientes de la OMS sobre los costos de lanzamiento de vacunas. Ninguna conversación global actual u orientación sobre los costos de las vacunas incluye el costo total de los trabajadores de salud comunitarios o los costos de personal a largo plazo.

Invertir en una distribución global de vacunas rápida y justa salvará el doble de vidas que maximizar las dosis de vacuna para los países más ricos del mundo. Aún mejor, invertir en la igualdad de las vacunas acelerará la recuperación económica en todos los países del mundo. Por cada dólar invertido en vacunas en los países menos ricos, los países ricos obtendrán un beneficio económico de 1 dólares porque las economías pueden reabrirse por completo antes. No realizar esta inversión podría costarle a las economías ricas $ 4.80 billones en pérdidas económicas.

Los debates mundiales actuales se centran tan estrechamente en el acceso equitativo a las dosis de vacunas que en gran medida pasan por alto la importancia de administrar vacunas y el papel clave que desempeñan las trabajadoras sanitarias de primera línea en la administración de vacunas. De 58 declaraciones de política global sobre vacunas, solo 10 se refieren a los costos de entrega, y estos son principalmente avisos técnicos de la Organización Mundial de la Salud. Ningún donante gubernamental está discutiendo la importancia de los sistemas de administración de vacunas que son necesarios para acabar con el COVID-19. Solo una declaración, de Noruega, se refiere a la importancia de las trabajadoras de la salud como parte de la solución para acabar con el COVID-19.

A medida que surgen nuevas y peligrosas cepas de COVID-19 en países que luchan por acceder a la vacuna y controlar la pandemia, todos los días esperamos a que una vacunación global justa permita la aparición de más cepas contagiosas que se propagan por todo el mundo. Cuantas más posibilidades tenga el virus de mutar en poblaciones no vacunadas, mayor será el riesgo para todos. Los planes globales integrales de entrega de vacunas que garantizan que la vacuna llegue a las personas que la necesitan, y que esas personas estén listas para recibir la vacuna cuando llegue, son la única forma de acabar con esta amenaza. Nadie está a salvo hasta que todos estén a salvo.

Desde que comenzó COVID-19, los trabajadores esenciales en los hospitales han recibido una atención muy bien merecida como héroes que han ayudado a controlar y manejar la epidemia, cuidar a los enfermos y perder la vida al servir a los demás. Esos héroes en los centros de salud son solo una parte de la historia de cómo acabaremos con COVID-19. Menos reconocidos, pero no menos importantes, son los 3.5 millones de trabajadores sanitarios semiformales e informales de todo el mundo que atienden a los pacientes en la “última milla” del parto. Al menos el 70% de estos trabajadores de la salud son mujeres, que arriesgan sus vidas para obtener vacunas, servicios y suministros para las poblaciones más desatendidas y en riesgo del mundo.

“El miedo constante por mi seguridad y supervivencia se ha convertido en parte de mí, y sigo de todos modos. Si no soy yo y muchos como nosotros, hay familias que no tendrán uno que los ayude durante esta crisis. Nada puede detenerme."
- Karunya Devi, trabajadora social y directora de proyectos en India

De manera espantosa, estas mujeres reciben poca protección, reconocimiento, igualdad y remuneración que merecen. Las trabajadoras de la salud contribuyen con $ 3 billones de dólares a la economía mundial cada año, pero la MITAD de este trabajo no es remunerado ni reconocido. Cuando les pagan, ganan un 28% menos que sus homólogos masculinos. Tampoco tienen acceso a las vacunas. La OMS estima que actualmente 30 millones de personas de alto riesgo no están incluidas en ningún plan de vacunación del gobierno, y muchas de ellas son trabajadores de salud comunitarios. En COVID-19, el trauma y el exceso de trabajo ponen en riesgo a millones de trabajadores de la salud y comprometen la atención que pueden brindar. Solo en los EE. UU., El 76% de las enfermeras informan sobre agotamiento y agotamiento, y hay cifras similares en la mayoría de los países del mundo. Invertir en estas mujeres es una de las mejores formas de garantizar que experimentemos los beneficios de las vacunas COVID-19. Esas inversiones continuarán rindiendo frutos durante los próximos años en cuanto a pandemias evitadas, respuestas más rápidas a las crisis y crecimiento económico.

Respetar los derechos humanos, la igualdad y el liderazgo de las trabajadoras de la salud es el ingrediente clave para mantener a todos a salvo del COVID-19. Las trabajadoras de la salud tienen conocimientos increíbles sobre lo que está funcionando, lo que están experimentando los pacientes y dónde hay brechas en el sistema que los líderes deben girar rápidamente para llenar. Actualmente, tienen pocas formas de compartir estos conocimientos de manera que mejoren el sistema. Si bien la evidencia muestra que tener mujeres trabajadoras de la salud de primera línea involucradas en la toma de decisiones y la formulación de soluciones mejora la esperanza de vida y los resultados de los pacientes, solo el 25% de los líderes en el campo de la atención médica son mujeres. La falta de mujeres en el liderazgo de la atención médica disminuye significativamente la capacidad de administrar vacunas y respuestas al COVID-19 de manera efectiva. También frena el potencial de la mitad de la población y refuerza las desigualdades que deberíamos desmantelar.

Recomendaciones

Podemos resolver estos desafíos si los líderes mundiales, especialmente los países de altos ingresos y las agencias donantes multilaterales, se enfocan en cuatro acciones clave:

• Invertir fondos globales en un lanzamiento global de vacunas rápido y justo. Los países de ingresos altos, los donantes, los bancos de desarrollo y los gobiernos nacionales deben invertir en la entrega integral de vacunas. Esta inversión debe incluir no solo el dinero invertido por dosis de vacuna, sino también un promedio de $ 5.00 en preparación y entrega por cada $ 1 en vacuna. COVAX y la OMS deben incluir los costos totales de la entrega de vacunas, incluidos todos los trabajadores de la salud, formales e informales, como parte de sus modelos de costos y solicitudes de promoción.
• Proteger, pagar y valorar (a las mujeres) a los trabajadores sanitarios de primera línea. De los $ 5.00 en costos de parto, $ 2.50 tienen que destinarse a equipar, pagar, capacitar y apoyar a los trabajadores de salud de primera línea (al menos el 70% de los cuales son mujeres). Eso incluye asegurarse de que sean los primeros en recibir la vacuna cuando esté disponible en su país y que se les proporcione el equipo de protección personal adecuado. También incluye garantizar un salario equitativo y condiciones de trabajo seguras y de apoyo para las trabajadoras de la salud en la primera línea de la respuesta al COVID-19, incluido el cuidado de niños, el pago por condiciones de vida peligrosas y fondos para gastos relacionados con la salud.
• Invertir en mujeres líderes. Garantizar que las mujeres, especialmente las trabajadoras de la salud de primera línea, desempeñen funciones significativas y tengan voz en el liderazgo en la configuración del despliegue, las políticas y los programas de vacunas en todos los niveles.
• Empiece de inmediato a desarrollar la preparación nacional de vacunas y fortalecer los sistemas de salud para que estén preparados para girar rápidamente hacia una entrega de vacunas rápida y justa, una vez que las dosis estén disponibles.

REPORTE COMPLETO

Nadie está a salvo hasta que todos estén a salvo

La pandemia COVID-19 ha reforzado lo que el mundo ya sabía: las enfermedades no respetan fronteras. Con variantes del virus, como las que se encuentran en el Reino Unido, Sudáfrica y Brasil, que continúan surgiendo y propagándose en nuevos países, es dolorosamente claro que la seguridad de cualquier persona depende de la capacidad de proteger a todos. Si bien algunos países comienzan a vacunar a sus poblaciones, no estamos a salvo del COVID-19 hasta que todos estén a salvo. Promover la justicia y la igualdad no es solo lo correcto, también es el único camino a través de la pandemia.

Podemos salvar el doble de vidas si invertimos en una distribución justa de vacunas que si solo nos centramos en los países de ingresos altos. Un estudio de la Universidad Northwestern estimó que el 61 por ciento de las muertes mundiales podrían evitarse si la vacuna se distribuyera a todos los países en proporción a la población, mientras que solo el 33 por ciento de las muertes se evitarían si los países de altos ingresos recibieran las vacunas primero. Si no llegamos de manera efectiva a los países de ingresos más bajos, especialmente a las poblaciones vulnerables y marginadas dentro de estos países, el impacto a largo plazo de COVID-19 será catastrófico con implicaciones sanitarias, sociales y económicas mundiales.

“Era aterrador pensar en ser portador de este virus mortal. Tengo cuatro hijos ... Daba miedo pensar que esto podría infectar a nuestros hijos ".
- Meagan Cundiff, paramédico en Estados Unidos

La desigualdad pone en peligro la vida de todas las personas en todas partes. Es posible que COVID-19 no respete las fronteras y pueda poner a todos en riesgo, pero sus impactos están afectando más a las personas pobres y subrepresentadas. En los Estados Unidos y en todo el mundo, la pandemia está teniendo un impacto desproporcionado en las personas que ya enfrentan obstáculos injustos debido a su raza y etnia, género, edad, ocupación u otros factores contribuyentes. Los líderes mundiales y nacionales pueden hacer algo mejor que esto. Podemos actuar para apoyar la igualdad de manera que proteja a todos.

Las variantes más fuertes del virus seguirán surgiendo en poblaciones que no están inmunizadas y las desigualdades sociales y económicas solo se ampliarán. Las mutaciones y variantes emergentes de COVID-19 que surgen y se propagan en algunos países nos afectarán a todos. Podrían reducir la eficacia de las vacunas que tenemos y dificultar la reapertura de las economías mundiales de tal forma que impulsarían una recuperación pospandémica.

Nadie se recupera hasta que todos se recuperan

Ya hemos visto los devastadores efectos económicos de COVID-19 en las economías nacionales y la economía global. La recesión global provocada por COVID-19 también está revirtiendo el progreso económico de varios países en varias regiones, con la amenaza de empujar a 96 millones de personas a la pobreza extrema, de las cuales 47 millones son mujeres y niñas. Si no invertimos rápidamente en campañas de vacunación justas, corremos el riesgo de prolongar una pandemia que tiene las consecuencias más perjudiciales para las personas que menos pueden pagarla. La pandemia hace retroceder décadas nuestro camino hacia la igualdad de derechos y la igualdad.

Invertir en vacunas globales justas tendrá beneficios económicos para todos. Por cada dólar que gastan en vacunas en países menos ricos, los países más ricos recuperarán alrededor de 1 dólares porque sus economías pueden reabrirse y crecer más rápido. Incluso si los países ricos tuvieran que gastar $ 4.80 mil millones para apoyar las vacunas en los países pobres, aún sería una buena inversión en el crecimiento económico. Si no invertimos en una estrategia de vacunación justa, podría costarles a los países ricos $ 50 billones de dólares, y economías como Estados Unidos podrían perder el 4.5% de su PIB. Ese riesgo afecta nuestra capacidad para construir un futuro justo y sostenible.

Las vacunas son inútiles sin sistemas de administración

El debate mundial actual sobre la igualdad de las vacunas ignora en gran medida un ingrediente clave en la solución de COVID-19. No importa cuántas vacunas estén disponibles a nivel mundial, las inversiones en la entrega de la vacuna son la única forma de garantizar que todos se vacunen y de controlar la pandemia. . Debemos invertir en planes integrales de vacunación en todos los países, incluso antes de que las dosis de vacuna estén disponibles. La evidencia de África muestra que las inversiones tempranas en los sistemas de salud pública hacen que los impactos de las pandemias sean más cortos y menos severos. A pesar de esta clara evidencia de pandemias pasadas, de las 58 estrategias de vacunación disponibles públicamente y declaraciones de políticas de actores globales como la OMS que CARE revisó, solo el 18% discute los costos de la entrega de vacunas, y solo uno discute las barreras que enfrentan las trabajadoras de la salud en el parto. vacunas.

"Durante el ébola, muchos de los trabajadores de la salud morimos ... Mi consejo [para los trabajadores de la salud] es que se aseguren de cuidarse, pensar primero en su vida, en su familia y protegerse".
- Rosaline, enfermera en Sierra Leona

CARE estima que para llevar a cabo una estrategia integral en este nivel de pandemia global, los formuladores de políticas deben invertir $ 5.00 dólares en implementación por cada $ 1 que gastan en vacunas. Las vacunas solo funcionan cuando los pacientes las reciben. Eso requiere sistemas de salud funcionales y equitativos que puedan llegar a las personas en todas partes. ¿Qué incluyen esos $ 5.00? Para administrar vacunas de manera eficaz, por cada dólar de vacuna, los gobiernos, las naciones donantes y los donantes multilaterales deben invertir:

• $ 2.50 para apoyar a los trabajadores de la salud, incluida la capacitación, el equipo y los salarios. Esta estimación incluye un salario justo y condiciones de trabajo seguras tanto para el personal de salud a tiempo completo como para los trabajadores a tiempo parcial, así como la capacidad de respuesta de los vacunadores. Debido a la crisis particular que COVID-19 ha causado a las mujeres en términos de mayores responsabilidades de cuidado no remuneradas, esta cifra incluye $ 0.15 para costos de cuidado infantil para hacer posible que los trabajadores de salud de primera línea funcionen de manera efectiva. Además de proporcionar un trabajo digno y justo para los trabajadores de la salud, esta inversión tiene beneficios a largo plazo para la salud humana. Los trabajadores mejor capacitados y mejor pagados brindan servicios de mayor calidad y salvan más vidas.
• $ 1.70 para fortalecer y mantener la infraestructura de salud, como cadenas de frío, sistemas de seguimiento de vacunas, suministros de energía y costos administrativos.
• $ 0.65 para campañas de movilización social y educación para aumentar la aceptación de la vacuna.
• $ 0.15 para mantener a los trabajadores de la salud a salvo de COVID, incluido el mayor tiempo que se necesita para administrar campañas de vacunas mientras se refuerza el distanciamiento social y las mayores necesidades de equipo de protección personal.

Metodología

Revisamos más de 100 estudios publicados sobre costos de vacunas. Estos estudios son muy variables y los diferentes estudios incluyen diferentes costos de vacunación. No existe un estándar universalmente acordado sobre qué costos incluir en los modelos de vacunación. En particular, no existen pautas sobre qué costos incluir para los trabajadores de la salud de cualquier tipo o nivel. En este contexto, proporcionar más información sobre el costo integral de una implementación de vacunas rápida y justa es fundamental para avanzar en la conversación global. Para llegar a la estimación de costos actual, CARE utilizó las cifras de costos de la OMS para una estrategia propuesta de vacuna contra el ébola en 2016 como base para nuestro modelo, agregando otras variables a ese modelo central para garantizar una imagen más completa. La campaña de vacunación contra el ébola propuesta es la que más se asemeja al contexto actual, ya que tiene que llegar rápidamente a grandes segmentos de la población que no están incluidos en los sistemas tradicionales de vacunación infantil con una nueva vacuna que las personas pueden no sentirse cómodas usando. Complementamos este modelo con estimaciones de costos de cuánto aumentaría el costo de una campaña de vacunación la implementación de las medidas de seguridad de COVID-19. También incluimos los costos de los sistemas estándar para llevar a cabo campañas de vacunación a largo plazo y apoyar a los trabajadores de la salud a partir de fuentes publicadas revisadas por pares.

Estas cifras son ilustrativas y se basan en promedios globales y grandes conjuntos de datos en lugar de costos exactos. Están destinados a proporcionar una guía de alto nivel para la planificación de campañas de vacunas y para informar los debates actuales sobre la igualdad de las vacunas, en lugar de insertarse directamente en los planes presupuestarios. Para planificar los costos de una campaña de vacunación real, los responsables de la formulación de políticas deberán trabajar en estrecha colaboración con los expertos en financiamiento de la salud y los trabajadores de atención médica de primera línea en sus propios contextos. Los costos específicos variarán según el contexto del país, la demografía de la población y las capacidades y sistemas de salud existentes. Los números específicos pueden oscilar entre $ 3 y $ 6 o incluso más invertidos en la implementación por cada $ 1 invertido en vacunas.

Estas cifras difieren de la estimación de la OMS de 3.70 dólares por persona vacunadaxxvi en varios aspectos importantes. En primer lugar, las cifras de CARE apuntan a proporcionar un salario justo y condiciones de trabajo seguras para cada trabajador de la salud que contribuya al esfuerzo de vacunación, un costo que la OMS ha excluido de sus compañeros de trabajo con el argumento de que estos costos ya están cubiertos por los sistemas de salud existentes. Sabemos que al menos la mitad de las contribuciones de las trabajadoras de la salud a la atención médica mundial no se pagan actualmente, y debemos incluir los salarios y la protección de estas trabajadoras en las pautas de costos globales. La OMS también realiza estimaciones basadas únicamente en trabajadores sanitarios formales; CARE aboga por incluir un salario justo para TODOS los trabajadores de salud comunitarios de todo tipo, formales e informales, por sus contribuciones para poner fin al COVID-19. Finalmente, CARE incluye contribuciones para apoyar las funciones de las trabajadoras de la salud como cuidadoras no remuneradas para garantizar que las mujeres puedan cuidar a sus familias y brindar los servicios esenciales que apoyan como trabajadoras de la salud de todo tipo. Este enfoque explícito en superar las cargas adicionales de las mujeres es necesario para poner fin con éxito al COVID-19.

Solo las trabajadoras sanitarias de primera línea (mujeres) hacen posible la vacunación

No es de extrañar que los costos de pagar, capacitar, equipar y apoyar a los trabajadores de la salud sean el mayor porcentaje de esta estimación de costos. Necesitamos invertir $ 2.50 en trabajadores de la salud por cada $ 1 que invertimos en vacunas. Los trabajadores de la salud son el eje de la entrega rápida y justa de vacunas en todo el mundo. A pesar de este hecho, los trabajadores de la salud de primera línea (el 70% de los cuales son mujeres) son crónicamente mal pagados, infravalorados y, a menudo, trabajan en condiciones inseguras sin recursos ni apoyo. Mejorar las inversiones en estas mujeres reforzará las formas en que las trabajadoras de la salud de primera línea hacen posibles las vacunas.

Generar confianza. Un estudio mundial muestra que al menos el 28.5% de las personas se resisten a vacunarse y, en algunos países, esta cifra llega al 60%. Sin la aceptación de la vacuna, nunca conseguiremos que se vacune a suficientes personas para proteger a todos. Invertir en las trabajadoras de la salud es la mejor manera de superar las dudas sobre las vacunas. La confianza de las personas en los trabajadores de la salud es uno de los factores más importantes para mejorar la aceptación de la vacuna, más que las opiniones de la familia, los amigos u otras fuentes no médicas.

Educar a los pacientes. La creciente desconfianza pública podría socavar el esfuerzo global de desarrollo y coordinación de la distribución de vacunas COVID-19. Arreglar eso requiere invertir en campañas educativas para convencer a las personas de que deben vacunarse y ayudarlas a descubrir cómo hacerlo. También incluye promover la igualdad en las vacunas y asegurarse de que las mujeres y las niñas puedan acceder a las vacunas y otros servicios de salud. Al menos el 12% de los costos totales se destina a educar a las personas sobre la vacuna. Las trabajadoras de la salud de primera línea son las que imparten la mayor parte de esa educación.

Proteger los derechos. Los trabajadores comunitarios de la salud ayudan a las comunidades a responsabilizar a los proveedores de servicios y plantear inquietudes que mejoran la calidad, la eficacia y la aceptación de los servicios de salud. Protegen los derechos de los pacientes y ayudan a los administradores a encontrar mejores formas de atender a esos pacientes.

Ayude a todos a acceder a vacunas y servicios. Las trabajadoras de la salud de primera línea crean soluciones
muchas barreras que enfrentan las mujeres para acceder a la atención médica, como necesitar el permiso de sus maridos o no poder visitar a médicos varones. Estos desafíos solo han empeorado en COVID-19, donde las mujeres tienen el doble de probabilidades de haber perdido el acceso a los servicios de salud que los hombres. Debido a que las mujeres son las principales responsables del cuidado y la inmunización de sus hijos, y probablemente de las vacunas para los miembros de la familia de edad avanzada en el contexto de COVID-19, estas restricciones reducirán drásticamente la absorción de la vacuna. Las trabajadoras de la salud tienen una capacidad única para llegar a las mujeres en las comunidades, comprender las barreras que enfrentan y planificar soluciones para superarlas.

Entregar vacunas y servicios. Las trabajadoras sanitarias de primera línea en Bihar, India, participaron en la planificación de campañas de vacunación y trabajaron con las comunidades para mejorar la aceptación. En 10 años, habían mejorado las tasas de vacunación del 12% al 84%. En Benin, las trabajadoras de la salud han podido combinar los servicios de vacunación y planificación familiar para generar confianza, disipar mitos y conceptos erróneos y mejorar la aceptación.

Vacunar solo al 20% de la población que está en mayor riesgo para fines de 2021 es la única forma que conocemos de contener la pandemia de COVID-19. Esta es una prioridad urgente que requerirá 1.1 millones de trabajadores de la salud a tiempo completo, de los cuales 770,000 probablemente serán mujeres. Lograr la inmunidad colectiva, que requerirá vacunar al 80-95% de las personas en todo el mundo, requeriría de 4.4 a 5.2 millones de trabajadores de la salud a tiempo completo SÓLO centrados en las vacunas y no en la prestación de ningún otro servicio de salud. Eso es en un mundo que ya tenía 18 millones menos de trabajadores de la salud de los que necesitábamos para atender a las personas que necesitan atención.