Sumário executivo
A plena realização dos benefícios sociais e econômicos de interromper o COVID-19 requer o investimento em uma implementação global rápida e justa das vacinas COVID-19. A CARE estima que para cada US $ 1 que um país ou governo doador investe em doses de vacina, eles precisam investir US $ 5.00 na distribuição da vacina.
Os investimentos em profissionais de saúde da linha de frente são um componente crítico neste custo abrangente de vacinação. Dos US $ 5.00 em custos de entrega, US $ 2.50 devem ir para financiamento, treinamento, equipamento e apoio aos profissionais de saúde - especialmente mulheres - que administram vacinas, realizam campanhas educacionais, conectam comunidades a serviços de saúde e constroem a confiança necessária para que os pacientes recebam as vacinas . Para que esses investimentos funcionem, eles devem pagar, proteger e respeitar as mulheres profissionais de saúde da linha de frente e seus direitos - um custo que está amplamente ausente nas estimativas recentes da OMS sobre os custos de implantação de vacinas. Nenhuma conversa global atual ou orientação sobre os custos da vacina inclui o custo total dos trabalhadores de saúde comunitários ou custos de pessoal de longo prazo.
Investir em uma distribuição global rápida e justa de vacinas salvará o dobro de vidas do que maximizar as doses de vacina para os países mais ricos do mundo. Melhor ainda, investir na igualdade de vacinas acelerará as recuperações econômicas em todos os países do mundo. Para cada US $ 1 investido em vacinas em países menos ricos, os países ricos verão US $ 4.80 de benefício econômico porque as economias podem se reabrir totalmente mais cedo. Não fazer esse investimento pode custar às economias ricas US $ 4.5 trilhões em perdas econômicas.
Os debates globais atuais estão focados tão estreitamente no acesso equitativo às doses de vacinas que negligenciam em grande parte a importância da distribuição das vacinas - e o papel fundamental que as mulheres que trabalham na linha de frente da saúde desempenham na distribuição das vacinas. Das 58 declarações de políticas globais sobre vacinas, apenas 10 se referem aos custos de entrega - e essas são principalmente recomendações técnicas da Organização Mundial de Saúde. Nenhum doador governamental está discutindo a importância dos sistemas de distribuição de vacinas que são necessários para acabar com o COVID-19. Apenas uma declaração - da Noruega - refere-se à importância das trabalhadoras de saúde como parte da solução para acabar com o COVID-19.
À medida que novas e perigosas cepas de COVID-19 surgem em países que estão lutando para acessar a vacina e controlar a pandemia, todos os dias esperamos por uma vacinação global justa permite que cepas mais contagiosas se espalhem pelo mundo. Quanto mais chances de o vírus sofrer mutação em populações não vacinadas, maior o risco para todos. Planos abrangentes de distribuição global de vacinas que garantem que a vacina chegue até as pessoas que precisam dela - e que essas pessoas estejam prontas para recebê-la quando ela chegar - são a única maneira de acabar com essa ameaça. Ninguém está seguro até que todos estejam seguros.
Desde o início da COVID-19, trabalhadores essenciais em hospitais têm recebido atenção merecida como heróis que ajudaram a controlar e administrar a epidemia, cuidar dos doentes e perder suas vidas servindo aos outros. Esses heróis nos centros de saúde são apenas parte da história de como acabaremos com o COVID-19. Menos reconhecidos, mas não menos importantes, são os 3.5 milhões de trabalhadores de saúde semiformais e informais em todo o mundo que atendem os pacientes na “última milha” do parto. Pelo menos 70% desses profissionais de saúde são mulheres - que estão arriscando suas vidas para obter vacinas, serviços e suprimentos para as populações mais carentes e em risco do mundo.
“O medo constante da minha segurança e sobrevivência se tornou uma parte de mim, e continuo mesmo assim. Se não eu e muitos de nós como estamos estendendo a mão, há famílias que não terão ninguém para ajudá-los durante esta crise. Nada pode me parar."
- Karunya Devi, assistente social e gerente de projeto na Índia
Surpreendentemente, essas mulheres estão recebendo pouca proteção, reconhecimento, igualdade e pagamento que merecem. As trabalhadoras de saúde contribuem com US $ 3 trilhões de dólares para a economia global todos os anos, mas METADE desse trabalho não é remunerado nem reconhecido. Onde são pagos, ganham 28% menos do que os homens. Eles também não estão tendo acesso às vacinas. A OMS estima que atualmente 30 milhões de pessoas de alto risco não estão incluídas em nenhum plano de vacinação do governo, e muitas delas são agentes comunitários de saúde. No COVID-19, o trauma e o excesso de trabalho estão colocando milhões de profissionais de saúde em risco e comprometendo os cuidados que podem prestar. Só nos Estados Unidos, 76% das enfermeiras relatam estafa e exaustão, e há números semelhantes na maioria dos países do mundo. Investir nessas mulheres é uma das melhores maneiras de garantir que experimentemos os benefícios das vacinas COVID-19. Esses investimentos continuarão a render nos próximos anos em pandemias evitadas, respostas mais rápidas à crise e crescimento econômico.
Respeitar os direitos humanos, a igualdade e a liderança das trabalhadoras de saúde é o ingrediente chave para manter todos protegidos contra o COVID-19. As trabalhadoras de saúde têm percepções incríveis sobre o que está funcionando, o que os pacientes estão vivenciando e onde existem lacunas no sistema que os líderes precisam girar rapidamente para preencher. Atualmente, eles têm poucas maneiras de compartilhar esses insights de maneiras que melhorem o sistema. Embora as evidências mostrem que o envolvimento de mulheres na linha de frente na área de saúde na tomada de decisões e na formulação de soluções melhora a expectativa de vida e os resultados dos pacientes, apenas 25% dos líderes no campo da saúde são mulheres. A falta de mulheres na liderança dos cuidados de saúde diminui significativamente a capacidade de entregar vacinas e respostas ao COVID-19 com eficácia. Também retém o potencial de metade da população e reforça as desigualdades que deveríamos desmantelar.
Recomendações
Podemos resolver esses desafios se os líderes globais - especialmente os países de alta renda e agências doadoras multilaterais - se concentrarem em quatro ações principais:
- Investir financiamento global em um lançamento global rápido e justo de vacinas. Os países de alta renda, doadores, bancos de desenvolvimento e governos nacionais precisam investir na distribuição abrangente de vacinas. Esse investimento deve incluir não apenas o dinheiro investido por dose da vacina, mas também uma média de $ 5.00 no preparo e entrega para cada $ 1 em vacina. A COVAX e a OMS precisam incluir os custos totais de entrega de vacinas, incluindo todos os trabalhadores de saúde - formais e informais - como parte de seus modelos de custos e pedidos de defesa de direitos.
- Proteger, remunerar e valorizar os profissionais de saúde da linha de frente (mulheres). Dos $ 5.00 em custos de entrega, $ 2.50 têm que ir para equipar, pagar, treinar e apoiar os profissionais de saúde da linha de frente (pelo menos 70% dos quais são mulheres). Isso inclui garantir que eles sejam os primeiros a receber a vacina quando disponível em seu país e que forneçam equipamento de proteção individual adequado. Também inclui a garantia de pagamento equitativo e condições de trabalho seguras e de apoio para as trabalhadoras de saúde na linha de frente da resposta COVID-19, incluindo creche, subsídio de periculosidade e fundos para despesas relacionadas à saúde.
- Invista em mulheres líderes. Garantir que as mulheres, especialmente as trabalhadoras de saúde da linha de frente, tenham papéis significativos e voz na liderança na formulação da implantação de vacinas, políticas e programas em todos os níveis.
- Comece imediatamente a construir a prontidão nacional para vacinas e fortalecer os sistemas de saúde para que estejam preparados para agir rapidamente para uma entrega rápida e justa da vacina, assim que as doses estiverem disponíveis.
RELATÓRIO COMPLETO
Ninguém está seguro até que todos estejam seguros
A pandemia COVID-19 reforçou o que o mundo já sabia: as doenças não respeitam fronteiras. Com variantes do vírus, como as encontradas no Reino Unido, África do Sul e Brasil, continuando a surgir e se espalhar em novos países, fica dolorosamente claro que a segurança de qualquer pessoa depende da capacidade de proteger a todos. Embora alguns países comecem a vacinar suas populações, não estamos seguros contra o COVID-19 até que todos estejam seguros. Promover justiça e igualdade não é apenas a coisa certa a fazer; é também o único caminho através da pandemia.
Podemos salvar o dobro de vidas se investirmos em uma distribuição justa de vacinas do que se nos concentrarmos apenas em países de alta renda. Um estudo da Northwestern University estimou que 61% das mortes globais poderiam ser evitadas se a vacina fosse distribuída a todos os países proporcionalmente à população, enquanto apenas 33% das mortes seriam evitadas se os países de alta renda recebessem as vacinas primeiro. Se não alcançarmos efetivamente os países de renda mais baixa, especialmente as populações vulneráveis e marginalizadas desses países, o impacto de longo prazo do COVID-19 será catastrófico com implicações globais para a saúde, sociais e econômicas.
“Foi assustador pensar em ser um portador desse vírus mortal. Tenho quatro filhos ... Foi assustador pensar que isso poderia infectar nossos filhos. ”
- Meagan Cundiff, paramédica nos Estados Unidos
A desigualdade arrisca todas as vidas em todos os lugares. A COVID-19 pode não respeitar fronteiras e pode colocar todos em risco, mas seus impactos estão atingindo com mais força as pessoas pobres e pouco representadas. Nos Estados Unidos e em todo o mundo, a pandemia está tendo um impacto desproporcional sobre as pessoas que já enfrentam obstáculos injustos devido a raça e etnia, gênero, idade, ocupação ou outros fatores contribuintes. Os líderes globais e nacionais podem fazer melhor do que isso. Podemos agir para apoiar a igualdade de maneiras que protejam a todos.
Variantes mais fortes do vírus continuarão a surgir em populações não imunizadas, e as desigualdades sociais e econômicas só vão aumentar. Mutações e variantes emergentes de COVID-19 que surgem e se espalham em alguns países afetarão a todos nós. Eles poderiam reduzir a eficácia das vacinas que temos e dificultar a reabertura das economias globais de uma forma que impulsionaria uma recuperação pós-pandemia.
Ninguém se recupera até que todos se recuperem
Já vimos os efeitos econômicos devastadores do COVID-19 nas economias nacionais e na economia global. A recessão global desencadeada pela COVID-19 também está revertendo o progresso econômico de vários países em várias regiões, com a ameaça de empurrar 96 milhões de pessoas para a pobreza extrema, das quais 47 milhões são mulheres e meninas. Se não investirmos rapidamente em campanhas de vacinação justas, corremos o risco de prolongar uma pandemia que tem consequências mais prejudiciais para as pessoas que menos podem pagar. A pandemia marca nossa jornada em direção à igualdade de direitos e igualdade há décadas.
Investir em vacinações globais justas terá benefícios econômicos para todos. Para cada US $ 1 gasto em vacinas em países menos ricos, os países mais ricos receberão cerca de US $ 4.80 porque suas economias podem reabrir e crescer mais rapidamente. Mesmo que os países ricos tivessem que gastar US $ 50 bilhões para apoiar a vacinação nos países pobres, ainda seria um bom investimento no crescimento econômico. Se não investirmos em uma estratégia de vacina justa, isso poderá custar aos países ricos US $ 4.5 trilhões de dólares, e economias como os EUA podem perder 3.9% de seu PIB. Esse risco prejudica nossa capacidade de construir um futuro justo e sustentável.
As vacinas são inúteis sem sistemas de entrega
O atual debate global sobre a igualdade da vacina está, em grande parte, ignorando um ingrediente-chave na solução para COVID-19. Não importa quantas vacinas estejam disponíveis globalmente, os investimentos na distribuição da vacina são a única maneira de garantir que todos sejam vacinados e controlar a pandemia . Devemos investir em planos de vacinação abrangentes em todos os países, mesmo antes que as doses da vacina estejam disponíveis. As evidências da África mostram que os primeiros investimentos nos sistemas de saúde pública tornam os impactos das pandemias mais curtos e menos graves. Apesar desta evidência clara de pandemias anteriores, de 58 estratégias de vacinação publicamente disponíveis e declarações de políticas de atores globais como a OMS que a CARE revisou, apenas 18% discutem os custos da aplicação da vacina e apenas uma discute as barreiras que as mulheres profissionais de saúde enfrentam no parto vacinas.
“Durante o ebola, muitos de nós, profissionais de saúde, morreram ... Meu conselho [para os profissionais de saúde] é: certifique-se de cuidar de si mesmo, pensar primeiro na sua vida, na sua família e se proteger.”
- Rosaline, Enfermeira em Serra Leoa
A CARE estima que para conduzir uma estratégia abrangente neste nível de pandemia global, os formuladores de políticas precisam investir $ 5.00 dólares no lançamento para cada $ 1 que eles próprios gastam em vacinas. As vacinas só funcionam quando os pacientes as recebem. Isso requer sistemas de saúde funcionais e equitativos que possam alcançar as pessoas em todos os lugares. O que esses $ 5.00 incluem? Para distribuir vacinas de forma eficaz, para cada US $ 1 de vacina, governos, nações doadoras e financiadores multilaterais precisam investir:
- $ 2.50 para apoiar profissionais de saúde, incluindo treinamento, equipamento e salários. Esta estimativa inclui salários justos e condições de trabalho seguras para funcionários de saúde em tempo integral e trabalhadores em meio período, bem como aumento de capacidade para vacinadores. Por causa da crise específica que COVID-19 causou às mulheres em termos de aumento das responsabilidades de cuidados não remunerados, este número inclui $ 0.15 para custos de cuidados infantis para possibilitar que os profissionais de saúde da linha de frente funcionem com eficácia. Além de proporcionar trabalho digno e justo para os profissionais de saúde, esse investimento tem retornos de longo prazo para a saúde humana. Trabalhadores mais bem treinados e bem pagos oferecem serviços de melhor qualidade e salvam mais vidas.
- US $ 1.70 para fortalecer e manter a infraestrutura de saúde, como cadeias de frio, sistemas de rastreamento de vacinas, suprimentos de energia e custos administrativos.
- $ 0.65 para campanhas de mobilização social e educação para aumentar a aceitação da vacina.
- US $ 0.15 para manter os profissionais de saúde protegidos contra o COVID, incluindo o aumento do tempo necessário para administrar campanhas de vacinas e, ao mesmo tempo, impor distanciamento social e maiores necessidades de equipamentos de proteção individual.
Metodologia
Revisamos mais de 100 estudos publicados sobre os custos da vacina. Esses estudos são altamente variáveis e diferentes estudos incluem diferentes custos de vacinação. Não existe um padrão universalmente acordado sobre quais custos incluir nos modelos de vacinação. Em particular, não há diretrizes sobre quais custos incluir para profissionais de saúde de qualquer tipo ou nível. Nesse contexto, fornecer mais informações sobre o custo abrangente de uma distribuição rápida e justa de uma vacina é fundamental para o avanço do diálogo global. Para chegar à estimativa de custo atual, a CARE usou os valores de custo da OMS para uma estratégia de vacina contra o Ebola proposta em 2016 como base para o nosso modelo, adicionando outras variáveis a esse modelo central para garantir um quadro mais abrangente. A proposta de campanha de vacinação contra o Ebola simula o contexto atual, tendo que alcançar rapidamente grandes segmentos da população que não estão incluídos nos sistemas tradicionais de vacinas infantis com uma nova vacina que as pessoas podem não se sentir confortáveis em usar. Complementamos este modelo com estimativas de custo de quanto a implementação das medidas de segurança do COVID-19 aumentaria o custo de uma campanha de vacinação. Também incluímos custos de sistemas padrão para a execução de campanhas de vacinação de longo prazo e apoio a profissionais de saúde de fontes publicadas revisadas por pares.
Esses números são ilustrativos e baseados em médias globais e grandes conjuntos de dados, em vez de custos exatos. Eles têm como objetivo fornecer orientação de alto nível para o planejamento de campanhas de vacinas e informar os debates atuais sobre a igualdade das vacinas, em vez de serem inseridos diretamente nos planos orçamentários. Para planejar os custos de uma campanha real de vacinas, os formuladores de políticas precisarão trabalhar em estreita colaboração com especialistas em financiamento da saúde e profissionais de saúde da linha de frente em seus próprios contextos. Os custos específicos variam de acordo com o contexto do país, a demografia da população e as capacidades e sistemas de saúde existentes. Os números específicos podem variar de US $ 3 a US $ 6 ou até mais investidos na implementação para cada US $ 1 investido em vacinas.
Esses números diferem da estimativa da OMS de US $ 3.70 por pessoa vacinadaxxvi de várias maneiras significativas. Em primeiro lugar, os números da CARE visam fornecer um pagamento justo e condições de trabalho seguras para todos os profissionais de saúde que contribuem para o esforço de vacinação - um custo que a OMS excluiu de suas estimativas com base no fato de que esses custos já foram cobertos pelos sistemas de saúde existentes. Sabemos que pelo menos metade das contribuições das trabalhadoras de saúde para a saúde global não são pagas atualmente, e devemos incluir salários e proteção para essas trabalhadoras nas diretrizes de custo global. A OMS também estima com base apenas em trabalhadores de saúde formais; A CARE está defendendo a inclusão de pagamento justo a TODOS os trabalhadores comunitários de saúde de todos os tipos - formais e informais - por suas contribuições para acabar com o COVID-19. Finalmente, CARE inclui contribuições para apoiar as funções das trabalhadoras de saúde como cuidadoras não remuneradas para garantir que as mulheres possam cuidar de suas famílias e fornecer os serviços essenciais que apoiam como trabalhadoras de saúde de todos os tipos. Este foco explícito em superar os fardos adicionais das mulheres é necessário para encerrar com sucesso o COVID-19.
Apenas (mulheres) profissionais de saúde da linha de frente tornam a vacinação possível
Não é surpresa que os custos de pagar, treinar, equipar e apoiar os profissionais de saúde sejam a maior porcentagem dessa estimativa de custo. Precisamos investir $ 2.50 em profissionais de saúde para cada $ 1 que investimos nas próprias vacinas. Os profissionais de saúde são o eixo central na aplicação de vacinas rápidas e justas em todo o mundo. Apesar disso, os profissionais de saúde da linha de frente (70% dos quais são mulheres) são cronicamente mal pagos, desvalorizados e muitas vezes trabalham em condições inseguras, sem recursos e apoio. Melhorar os investimentos nessas mulheres reforçará as maneiras pelas quais os profissionais de saúde da linha de frente tornam possíveis as vacinas.
Ganhar confiança. Um estudo global mostra que pelo menos 28.5% das pessoas estão ansiosas para tomar vacinas e, em alguns países, esse número chega a 60%. Sem a aceitação da vacina, nunca teremos um número suficiente de pessoas vacinadas para proteger a todos. Investir em profissionais de saúde do sexo feminino é a melhor maneira de superar a hesitação em vacinação. A confiança das pessoas nos profissionais de saúde é um dos fatores mais importantes para melhorar a absorção da vacina, mais do que as opiniões de familiares, amigos ou outras fontes não médicas.
Eduque os pacientes. A crescente desconfiança do público pode minar o esforço global no desenvolvimento e coordenação da distribuição de vacinas COVID-19. Para consertar isso, é necessário investir em campanhas de educação para convencer as pessoas de que devem tomar a vacina e ajudá-las a descobrir como obtê-la. Também inclui a promoção da igualdade nas vacinações - e a garantia de que mulheres e meninas tenham acesso a vacinas e outros serviços de saúde. Pelo menos 12% dos custos totais são para educar as pessoas sobre a vacina. As trabalhadoras de saúde da linha de frente são as que fornecem a maior parte dessa educação.
Proteja os direitos. Os trabalhadores de saúde comunitários ajudam as comunidades a responsabilizar os prestadores de serviços e levantam questões que melhoram a qualidade, eficácia e utilização dos serviços de saúde. Eles protegem os direitos dos pacientes e ajudam os administradores a encontrar maneiras melhores de atendê-los.
Ajude todos a terem acesso a vacinas e serviços. As trabalhadoras de saúde da linha de frente criam soluções para o
muitas barreiras que as mulheres enfrentam para ter acesso a cuidados de saúde - como precisar da permissão de seus maridos ou não poder visitar médicos homens. Esses desafios só pioraram no COVID-19, onde as mulheres têm duas vezes mais chances de perder o acesso aos serviços de saúde do que os homens. Como as mulheres são as principais responsáveis por cuidar e imunizar seus filhos - e provavelmente vacinações para membros idosos da família no contexto COVID-19 - essas restrições reduzirão drasticamente a absorção da vacina. As trabalhadoras de saúde têm uma capacidade única de alcançar as mulheres nas comunidades, compreender as barreiras que enfrentam e planejar soluções para superá-las.
Distribuir vacinas e serviços. As trabalhadoras de saúde da linha de frente em Bihar, Índia, envolveram-se no planejamento de campanhas de vacinas e no trabalho com as comunidades para melhorar a aceitação. Em 10 anos, eles melhoraram as taxas de vacinação de 12% para 84%. No Benin, as trabalhadoras de saúde foram capazes de combinar serviços de vacinação e planejamento familiar para construir confiança, dissipar mitos e equívocos e melhorar a aceitação.
Vacinar apenas 20% da população que está em maior risco até o final de 2021 é a única maneira que conhecemos de conter a pandemia de COVID-19. Esta é uma prioridade urgente que exigirá 1.1 milhão de profissionais de saúde em tempo integral, 770,000 dos quais provavelmente serão mulheres. Atingir a imunidade de rebanho - o que exigirá a vacinação de 80-95% das pessoas em todo o mundo, isso exigiria 4.4 -5.2 milhões de profissionais de saúde em tempo integral APENAS focando em vacinas e não prestando nenhum outro serviço de saúde. Isso em um mundo que já tinha 18 milhões de profissionais de saúde a menos do que precisávamos para atender às pessoas que precisam de cuidados.
