Mesmo antes do início da pandemia COVID-19, todos os dias mais de 500 mulheres e meninas em países com ambientes de emergência morriam durante a gravidez e o parto devido à falta de serviços de saúde sexual e reprodutiva de qualidade. Todas as mulheres e meninas precisam e têm o direito a serviços de saúde sexual e reprodutiva abrangentes, essenciais e que salvam vidas, mas sem dúvida em nenhum lugar essa necessidade é mais aguda do que em ambientes humanitários, onde cerca de 35 milhões de mulheres e meninas de 15 a 49 anos precisam de assistência humanitária com Serviços SRHR. Mesmo neste contexto, as mulheres e meninas diretamente afetadas em contextos humanitários muitas vezes não podem acessar mecanismos de responsabilização seguros e confiáveis para compartilhar suas experiências e buscar a proteção de seus direitos reprodutivos.
Existem desafios complexos para garantir a disponibilidade, acessibilidade e aceitabilidade de serviços de saúde sexual e reprodutiva de qualidade em ambientes humanitários. Garantir que as vozes de mulheres e meninas diretamente afetadas por violações de direitos humanos sejam ouvidas, protegidas de represálias e inseridas em um processo de responsabilização que leve a uma mudança sistêmica nas políticas e práticas é vital para a prestação de serviços eficaz. A prestação de contas não é uma avaliação ou ação única. Para serem genuínas, as estruturas de responsabilidade devem ser formais e informais, orientadas para a ação e contínuas. Perceber essa responsabilidade significa, de acordo com um oficial de saúde local de Uganda, que “as mulheres precisam reivindicar seus direitos e os responsáveis devem ser capazes de garantir que eles atendam, cumpram e facilitem. Dentro dessa estrutura, a responsabilidade pode ser significativa. ” Sem a responsabilidade baseada em direitos, a mudança sistêmica que leva a serviços de SSR mais equitativos e eficazes não pode acontecer.
Entre março de 2020 e junho de 2021, o Centro para os Direitos Reprodutivos e a CARE Uganda estão fazendo parceria para resolver as lacunas na responsabilidade por SRHR, testando um modelo de responsabilidade inovador e participativo baseado na lei e nos princípios dos direitos humanos no assentamento de refugiados de Pagirinya no norte de Uganda, onde vivem mais de 200,000 refugiados, a maioria dos quais são mulheres e crianças.
O que mudou?
- As vozes das mulheres são ampliadas para melhorar os serviços de SSR: um Conselho comunitário diversificado de nove membros para SRHR, incluindo defensores da comunidade de deficientes e adolescentes que coleta, analisa e responde às reclamações relacionadas a SRHR. Como disse uma representante feminina: “Sinto-me bem por ser membro deste projecto… pudemos apresentar os problemas que as mulheres enfrentam, especialmente os serviços do ANC onde as mulheres reclamaram de estar a ser assediadas. Fizemos o acompanhamento e melhorou o acesso das mulheres ao ANC ”.
- Os serviços estão melhorando: O projeto conseguiu fornecer mais kits de higiene menstrual para adolescentes, mais equipamentos médicos que funcionam para mulheres com deficiência e melhorar o acesso a tratamentos para HIV, mesmo no meio da pandemia COVID.
- Violações de direitos humanos e lacunas de serviço de SSR que surgiram anteriormente: em apenas oito meses de experiência, o mecanismo de responsabilização coletou e analisou mais de 50 reclamações relacionadas a SRHR sobre qualidade dos serviços de SSR, discriminação ao buscar serviços e falta de informações aceitáveis sobre SSRD entre adolescentes.
- A crise alcançada com sucesso afetou mulheres e meninas: o programa alcançou com sucesso 5,155 mulheres e meninas afetadas por crises com informações sobre SDSR e acesso ao mecanismo de responsabilização.
- Os portadores de obrigações distritais para a saúde estão respondendo às violações de SRHR: os executivos do governo se comprometeram a mudar os estatutos dos subprocessos para incluir a melhoria dos SSR dos adolescentes e a prevenção do casamento forçado precoce.
- Responsabilidade reforçada por meio de abordagens baseadas em direitos e advocacy: uma representante das mulheres refletiu que “na maioria dos casos, fomos pressionados. Percebemos que (se) defendermos os direitos das mulheres, então as mulheres também terão seus direitos ”.
Como isso aconteceu?
- Engajamento significativo com mulheres e meninas desde o início: O refugiado e o anfitrião estiveram envolvidos no início do piloto por meio de avaliações de direitos humanos e no processo de co-design do mecanismo para identificar o que eles precisam e o que funcionará
- Fundamentou o projeto nas leis e princípios de direitos humanos: prestadores de serviços humanitários e representantes de mulheres entendem os direitos reprodutivos como direitos humanos e pensam sobre as questões de SRHR nos assentamentos através de uma lente de direitos humanos.
- Foco na aplicabilidade: trabalhou com os responsáveis pelo governo de Uganda para selecionar um terceiro independente responsável pela revisão transparente das reclamações de SRHR para responsabilizá-los. Um presidente do governo compartilhou que, ao contrário de outros programas, “esse projeto foi trazido para mais perto das lideranças. Para ser parte integrante do projeto. ”
- Mudança proativa e adaptativa: quando surgiram problemas ou limitações, adaptamos o modelo e implementamos novas ideias para responder ao feedback dos participantes em todos os estágios de design, implementação e monitoramento.
O que aprendemos?
Mulheres e meninas refugiadas e da comunidade anfitriã em Adjumani experimentam múltiplas e cruzadas formas de discriminação quando procuram serviços de SSR e seus direitos à saúde, dignidade, informação e privacidade nem sempre são respeitados. Os sistemas atuais não estão fazendo o suficiente para prestar contas às mulheres e às suas necessidades. Este trabalho prova que é possível criar estruturas em ambientes dinâmicos que permitem às mulheres acessar seus direitos e responsabilizar as pessoas quando precisam.
Para onde vamos a seguir?
Nos próximos três anos, nossos próximos passos são trabalhar com o governo distrital de Adjumani, ONU Mulheres e ACNUR, e a coalizão de organizações que compõem o Grupo de Trabalho Técnico de Saúde Materna e Reprodutiva do distrito para institucionalizar e expandir este modelo em todo o distrito. Para fazer isso, precisaremos de novos financiadores que estejam comprometidos com o avanço dos SRHR em contextos humanitários por meio de inovações centradas nos direitos humanos e lideradas por mulheres. Após nossa avaliação, planejada para meados de 2021, saberemos mais sobre como a introdução de mecanismos de responsabilização no assentamento contribui para a disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade dos serviços de SSR e as realidades de SSRD vividas por mulheres e meninas.
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Fundo das Nações Unidas para as Populações (UNFPA), Relatório da Situação da População Mundial 2019Nova York, 2019.