Incluso antes del inicio de la pandemia de COVID-19, cada día más de 500 mujeres y niñas en países con situaciones de emergencia morían durante el embarazo y el parto debido a la falta de servicios de salud sexual y reproductiva de calidad. Todas las mujeres y niñas necesitan y tienen derecho a servicios de salud sexual y reproductiva integrales, esenciales y que salvan vidas, pero podría decirse que en ningún lugar la necesidad es más aguda que en los entornos humanitarios, donde se estima que 35 millones de mujeres y niñas de entre 15 y 49 años requieren asistencia humanitaria con Servicios de SDSR. Incluso en este contexto, las mujeres y niñas directamente afectadas en entornos humanitarios a menudo no pueden acceder a mecanismos de rendición de cuentas seguros y confiables para compartir sus experiencias y buscar la protección de sus derechos reproductivos.
Existen desafíos complejos para garantizar la disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad de servicios de salud sexual y reproductiva de calidad en entornos humanitarios. Asegurar que las voces de las mujeres y niñas directamente afectadas por violaciones de derechos humanos sean escuchadas, protegidas de represalias y alimentadas en un proceso de rendición de cuentas que conduzca a un cambio sistémico en las políticas y prácticas es vital para la prestación eficaz de servicios. La rendición de cuentas no es una evaluación o acción única. Para ser genuinas, las estructuras de rendición de cuentas deben ser tanto formales como informales, orientadas a la acción y continuas. Darse cuenta de esta responsabilidad significa, según un funcionario de salud local de Uganda, que “las mujeres deben reclamar sus derechos y los titulares de deberes deben poder asegurarse de que brindan, cumplen y facilitan. Dentro de ese marco, la rendición de cuentas puede ser significativa ". Sin una rendición de cuentas basada en los derechos, no puede ocurrir un cambio sistémico que conduzca a servicios de SSR más equitativos y eficaces.
Entre marzo de 2020 y junio de 2021, el Centro de Derechos Reproductivos y CARE Uganda se asociarán para abordar las brechas en la responsabilidad de la SDSR mediante la puesta a prueba de un modelo de rendición de cuentas innovador y participativo basado en las leyes y principios de derechos humanos en el asentamiento de refugiados de Pagirinya en el norte de Uganda, hogar de más de 200,000 refugiados, la mayoría de los cuales son mujeres y niños.
¿Qué cambió?
- Las voces de las mujeres se amplifican para mejorar los servicios de SSR: un Consejo Comunitario diverso de nueve miembros para la SDSR, incluidos los defensores de la discapacidad y la comunidad adolescente que recopila, revisa y responde a las quejas relacionadas con la SDSR. Como dice una representante de mujeres: “Me siento bien de ser miembro de este proyecto ... pudimos presentar los problemas que enfrentan las mujeres, especialmente los servicios de atención prenatal donde las mujeres se quejaron de que estaban siendo acosadas. Le hicimos un seguimiento y mejoró el acceso de las mujeres a la atención prenatal ”.
- Los servicios están mejorando: El proyecto ha logrado llevar más kits de higiene menstrual a las adolescentes, más equipo médico que funciona para mujeres con discapacidades y mejorar el acceso a los tratamientos contra el VIH incluso en medio de la pandemia de COVID.
- Violaciones de derechos humanos y brechas en los servicios de SSR que no se habían visto anteriormente: En solo ocho meses de prueba piloto, el mecanismo de rendición de cuentas ha recopilado y revisado más de 50 quejas relacionadas con la SDSR sobre la calidad de los servicios de SDSR, la discriminación al buscar servicios y la falta de información aceptable sobre SDSR entre los adolescentes.
- La crisis alcanzada con éxito afectó a mujeres y niñas: El programa ha logrado llegar a 5,155 mujeres y niñas afectadas por crisis con información sobre SDSR y acceso al mecanismo de rendición de cuentas.
- Los garantes de derechos de salud a nivel de distrito están respondiendo a las violaciones de SDSR: Los ejecutivos del gobierno se han comprometido a cambiar los estatutos de los subcondados para incluir la mejora de la SDSR de los adolescentes y la prevención del matrimonio forzoso precoz.
- Fortalecimiento de la rendición de cuentas mediante enfoques y promoción basados en los derechos: una representante de mujeres reflexionó que “en la mayoría de los casos nos habían presionado. Nos dimos cuenta de que (si) abogamos por los derechos de las mujeres, las mujeres también tendrán sus derechos ".
¿Como paso?
- Compromiso significativo con mujeres y niñas desde el principio: El refugiado y el anfitrión participaron desde el principio del piloto a través de evaluaciones de derechos humanos y en el proceso de codiseño del mecanismo para identificar qué necesitan y qué funcionará.
- Basó el proyecto en las leyes y principios de derechos humanos: Los proveedores de servicios humanitarios y las mujeres representantes entienden los derechos reproductivos como derechos humanos y piensan en los temas de SDSR en los asentamientos a través de una lente de derechos humanos.
- Centrarse en la exigibilidad: trabajó con los titulares de obligaciones del gobierno de Uganda para seleccionar un tercero independiente responsable de la revisión transparente de las quejas de SDSR para que rindan cuentas. Un presidente del gobierno compartió que, a diferencia de otros programas, “este proyecto se acercó a los líderes. Ser parte integrante del proyecto ".
- Cambio proactivo y adaptativo: cuando surgieron problemas o limitaciones, adaptamos el modelo e implementamos nuevas ideas para responder a los comentarios de los participantes en todas las etapas de diseño, implementación y monitoreo.
¿Qué hemos aprendido?
Las mujeres y niñas refugiadas y de la comunidad de acogida en Adjumani experimentan formas múltiples e interrelacionadas de discriminación cuando buscan servicios de SSR y no siempre se respetan sus derechos a la salud, la dignidad, la información y la privacidad. Los sistemas actuales no están haciendo lo suficiente para rendir cuentas a las mujeres y sus necesidades. Este trabajo demuestra que es posible crear estructuras en entornos dinámicos que permitan a las mujeres acceder a sus derechos y responsabilizar a las personas cuando lo necesiten.
¿A dónde vamos luego?
Durante los próximos tres años, nuestros próximos pasos son trabajar con el gobierno del distrito de Adjumani, ONU Mujeres y ACNUR, y la coalición de organizaciones que conforman el Grupo de Trabajo Técnico de Salud Materna y Reproductiva del distrito para institucionalizar y expandir este modelo en todo el distrito. Para hacer esto, necesitaremos nuevos financiadores que estén comprometidos con el avance de la SDSR en entornos humanitarios a través de innovaciones centradas en los derechos humanos y lideradas por mujeres. Después de nuestra evaluación, planificada para mediados de 2021, sabremos más sobre cómo la introducción de mecanismos de rendición de cuentas en el asentamiento contribuye a la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los servicios de SSR y las realidades de SSR vividas por mujeres y niñas.
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Fondo de las Naciones Unidas para las Poblaciones (UNFPA), Informe sobre el estado de la población mundial 2019, Nueva York, 2019.