Préface
Pour réaliser pleinement les avantages sociaux et économiques de l'arrêt du COVID-19, il faut investir dans un déploiement mondial rapide et équitable des vaccins COVID-19. CARE estime que pour chaque dollar qu'un pays ou un gouvernement donateur investit dans des doses de vaccin, il doit investir 1 dollars dans la livraison du vaccin.
Les investissements dans les agents de santé de première ligne sont un élément essentiel de ce coût global de vaccination. Sur les 5.00 $ de frais de livraison, 2.50 $ doivent être consacrés au financement, à la formation, à l'équipement et au soutien des agents de santé - en particulier les femmes - qui administrent les vaccins, mènent des campagnes d'éducation, connectent les communautés aux services de santé et renforcent la confiance nécessaire pour que les patients se procurent les vaccins . Pour que ces investissements fonctionnent, ils doivent payer, protéger et respecter les femmes agents de santé de première ligne et leurs droits - un coût qui est largement absent des récentes estimations de l'OMS sur les coûts de déploiement des vaccins. Aucune conversation ou directive mondiale actuelle sur les coûts des vaccins n'inclut le coût total des agents de santé communautaires ou les coûts de personnel à long terme.
Investir dans une distribution mondiale rapide et équitable des vaccins sauvera deux fois plus de vies que la maximisation des doses de vaccins pour les pays les plus riches du monde. Mieux encore, investir dans l'égalité des vaccins accélérera la reprise économique dans tous les pays du monde. Pour chaque dollar investi dans les vaccins dans les pays moins riches, les pays riches bénéficieront d'un avantage économique de 1 dollars, car les économies peuvent rouvrir complètement plus tôt. Ne pas faire cet investissement pourrait coûter aux économies riches 4.80 billions de dollars en pertes économiques.
Les débats mondiaux actuels sont si étroitement axés sur l'accès équitable aux doses de vaccin qu'ils négligent largement l'importance de l'administration des vaccins - et le rôle clé que jouent les agents de santé de première ligne dans l'administration des vaccins. Sur 58 déclarations de politique mondiale sur les vaccins, 10 seulement font référence aux coûts de livraison - et ce sont principalement des avis techniques de l'Organisation mondiale de la santé. Aucun donateur gouvernemental ne discute de l'importance des systèmes d'administration de vaccins nécessaires pour mettre fin au COVID-19. Une seule déclaration - de Norvège - fait référence à l'importance des femmes agents de santé dans le cadre de la solution pour mettre fin au COVID-19.
Alors que de nouvelles souches dangereuses de COVID-19 émergent dans les pays qui ont du mal à accéder au vaccin et à contrôler la pandémie, chaque jour, nous attendons une vaccination mondiale équitable permet des souches plus contagieuses qui se propagent dans le monde entier. Plus le virus a de chances de muter dans les populations non vaccinées, plus le risque pour tout le monde est élevé. Des plans globaux de distribution de vaccins qui garantissent que le vaccin parvient aux personnes qui en ont besoin - et que ces personnes sont prêtes à recevoir le vaccin à son arrivée - sont le seul moyen de mettre fin à cette menace. Personne n'est en sécurité tant que tout le monde n'est pas en sécurité.
Depuis le début du COVID-19, les travailleurs essentiels des hôpitaux ont reçu une attention bien méritée en tant que héros qui ont aidé à contrôler et à gérer l'épidémie, à soigner les malades et à perdre la vie au service des autres. Ces héros dans les centres de santé ne sont qu'une partie de l'histoire de la façon dont nous mettrons fin au COVID-19. Moins reconnus, mais non moins importants, sont les 3.5 millions d'agents de santé semi-formels et informels dans le monde qui servent les patients au «dernier kilomètre» de l'accouchement. Au moins 70% de ces agents de santé sont des femmes - qui risquent leur vie pour obtenir des vaccins, des services et des fournitures pour les populations les plus mal desservies et les plus à risque du monde.
«La peur constante de ma sécurité et de ma survie est devenue une partie de moi, et je continue quand même. Si ce n'est pas moi et tous ceux qui comme nous, nous tendons la main, il y a des familles qui n'en auront pas pour les aider pendant cette crise. Rien ne peut m'arrêter.
- Karunya Devi, travailleuse sociale et chef de projet en Inde
De façon effroyable, ces femmes reçoivent peu de la protection, de la reconnaissance, de l'égalité et du salaire qu'elles méritent. Les travailleuses de la santé contribuent chaque année 3 billions de dollars à l'économie mondiale, mais la moitié de ce travail n'est ni rémunérée ni reconnue. Là où ils sont payés, ils gagnent 28% de moins que leurs homologues masculins. Ils n'ont pas non plus accès aux vaccins. L'OMS estime qu'actuellement 30 millions de personnes à haut risque ne sont incluses dans aucun plan de vaccination gouvernemental, et nombre d'entre elles sont des agents de santé communautaires. Dans COVID-19, les traumatismes et le surmenage mettent en danger des millions de travailleurs de la santé et compromettent les soins qu'ils peuvent prodiguer. Aux États-Unis seulement, 76% des infirmières font état d'épuisement professionnel et d'épuisement, et les chiffres sont similaires dans la plupart des pays du monde. Investir dans ces femmes est l'un des meilleurs moyens de nous assurer de profiter des avantages des vaccins COVID-19. Ces investissements continueront à porter leurs fruits pour les années à venir en cas de pandémie évitée, de réponses plus rapides aux crises et de croissance économique.
Le respect des droits de l'homme, de l'égalité et du leadership pour les travailleuses de la santé est l'ingrédient clé pour protéger tout le monde contre le COVID-19. Les travailleuses de la santé ont une vision incroyable de ce qui fonctionne, de ce que vivent les patients et des lacunes du système que les dirigeants doivent rapidement combler. Actuellement, ils ont peu de moyens de partager ces informations de manière à améliorer le système. Alors que les preuves montrent que l'implication de femmes de première ligne dans la prise de décision et l'élaboration de solutions améliore l'espérance de vie et les résultats pour les patients, seulement 25% des leaders dans le domaine des soins de santé sont des femmes. Le manque de femmes dans la direction des soins de santé diminue considérablement la capacité de fournir efficacement les vaccins et les réponses au COVID-19. Elle freine également le potentiel de la moitié de la population et renforce les inégalités que nous devrions démanteler.
Recommandations
Nous pouvons résoudre ces problèmes si les dirigeants mondiaux - en particulier les pays à revenu élevé et les organismes donateurs multilatéraux - se concentrent sur quatre actions clés:
- Investissez des fonds mondiaux dans un déploiement mondial rapide et équitable des vaccins. Les pays à revenu élevé, les donateurs, les banques de développement et les gouvernements nationaux doivent investir dans la fourniture complète de vaccins. Cet investissement doit inclure non seulement l'argent investi par dose de vaccin, mais aussi une moyenne de 5.00 $ en préparation et en livraison pour chaque 1 $ de vaccin. COVAX et l'OMS doivent inclure le coût total de la livraison des vaccins, y compris tous les agents de santé - formels et informels - dans leurs modèles de coûts et leurs demandes de plaidoyer.
- Protéger, payer et valoriser (les femmes) les agents de santé de première ligne. Sur les 5.00 $ de frais de livraison, 2.50 $ doivent être affectés à l'équipement, au paiement, à la formation et au soutien des agents de santé de première ligne (dont au moins 70% sont des femmes). Cela implique de s'assurer qu'ils sont les premiers à recevoir le vaccin lorsqu'il est disponible dans leur pays et de leur fournir un équipement de protection individuelle adéquat. Cela comprend également la garantie d'une rémunération équitable et de conditions de travail sûres et favorables pour les travailleuses de la santé en première ligne de la réponse au COVID-19, y compris la garde des enfants, la prime de risque et les fonds pour les dépenses liées à la santé.
- Investissez dans les femmes leaders. Veiller à ce que les femmes, en particulier les agents de santé de première ligne, aient un rôle significatif et une voix dans le leadership dans l'élaboration du déploiement des vaccins, des politiques et des programmes à tous les niveaux.
- Commencez immédiatement à renforcer l'état de préparation des vaccins au niveau national et à renforcer les systèmes de santé afin qu'ils soient prêts à passer rapidement à une administration rapide et équitable des vaccins, une fois que les doses seront disponibles.
RAPPORT COMPLET
Personne n'est en sécurité tant que tout le monde n'est pas en sécurité
La pandémie COVID-19 a renforcé ce que le monde savait déjà: les maladies ne respectent pas les frontières. Avec des variantes du virus, telles que celles trouvées au Royaume-Uni, en Afrique du Sud et au Brésil, continuant d'émerger et de se propager dans de nouveaux pays, il est douloureusement clair que la sécurité de toute personne dépend de la capacité de protéger tout le monde. Alors que certains pays commencent à vacciner leurs populations, nous ne sommes pas à l'abri du COVID-19 tant que tout le monde n'est pas en sécurité. Promouvoir la justice et l'égalité n'est pas seulement la bonne chose à faire, c'est aussi la seule voie à travers la pandémie.
Nous pouvons sauver deux fois plus de vies si nous investissons dans une distribution équitable des vaccins que si nous nous concentrons uniquement sur les pays à revenu élevé. Une étude de l'Université Northwestern a estimé que 61% des décès dans le monde pourraient être évités si le vaccin était distribué dans tous les pays proportionnellement à la population, tandis que seulement 33% des décès seraient évités si les pays à revenu élevé recevaient les vaccins en premier. Si nous n'atteignons pas efficacement les pays à faible revenu, en particulier les populations vulnérables et marginalisées de ces pays, l'impact à long terme du COVID-19 sera catastrophique avec des implications sanitaires, sociales et économiques mondiales.
«C'était terrifiant de penser à être porteur de ce virus mortel. J'ai quatre enfants… C'était effrayant de penser que cela pourrait infecter nos enfants.
- Meagan Cundiff, ambulancier paramédical aux États-Unis
Les inégalités mettent en danger toutes les vies partout. Le COVID-19 peut ne pas respecter les frontières et mettre tout le monde en danger, mais ses impacts frappent plus durement les personnes pauvres et sous-représentées. Aux États-Unis et dans le monde, la pandémie a un impact disproportionné sur les personnes qui sont déjà confrontées à des obstacles injustes en raison de la race et de l'appartenance ethnique, du sexe, de l'âge, de la profession ou d'autres facteurs contributifs. Les dirigeants mondiaux et nationaux peuvent faire mieux que cela. Nous pouvons agir pour soutenir l'égalité de manière à protéger tout le monde.
Des variantes plus fortes du virus continueront d'apparaître dans les populations non vaccinées, et les inégalités sociales et économiques ne feront que se creuser. Les mutations émergentes et les variantes du COVID-19 qui émergent et se propagent dans certains pays nous affecteront tous. Ils pourraient réduire l'efficacité des vaccins dont nous disposons et rendre plus difficile la réouverture des économies mondiales de manière à relancer une reprise post-pandémique.
Personne ne récupère jusqu'à ce que tout le monde se rétablisse
Nous avons déjà vu les effets économiques dévastateurs du COVID-19 sur les économies nationales et l'économie mondiale. La récession mondiale déclenchée par le COVID-19 inverse également les progrès économiques de plusieurs pays dans diverses régions, avec la menace de pousser 96 millions de personnes dans l'extrême pauvreté, dont 47 millions de femmes et de filles. Si nous n'investissons pas rapidement dans des campagnes de vaccination équitables, nous courons le risque de prolonger une pandémie qui a les conséquences les plus néfastes pour les personnes qui peuvent le moins se le permettre. La pandémie ramène notre chemin vers l'égalité des droits et l'égalité depuis des décennies.
Investir dans des vaccinations mondiales équitables aura des avantages économiques pour tout le monde. Pour chaque dollar dépensé en vaccins dans les pays moins riches, les pays plus riches recevront environ 1 dollars EU parce que leurs économies peuvent rouvrir et croître plus rapidement. Même si les pays riches devaient dépenser 4.80 milliards de dollars pour soutenir la vaccination dans les pays pauvres, ce serait toujours un bon investissement dans la croissance économique. Si nous n'investissons pas dans une stratégie vaccinale équitable, cela pourrait coûter aux pays riches 50 billions de dollars, et des économies comme les États-Unis pourraient perdre 4.5% de leur PIB. Ce risque nuit à notre capacité de bâtir un avenir juste et durable.
Les vaccins sont inutiles sans systèmes d'administration
Le débat mondial actuel sur l'égalité des vaccins ignore largement un ingrédient clé de la solution au COVID-19. Quel que soit le nombre de vaccins disponibles dans le monde, les investissements dans la distribution du vaccin sont le seul moyen de s'assurer que tout le monde est vacciné et de contrôler la pandémie. . Nous devons investir dans des plans de vaccination complets dans tous les pays avant même que les doses de vaccin ne soient disponibles. Les données recueillies en Afrique montrent que les investissements précoces dans les systèmes de santé publique rendent les effets des pandémies plus courts et moins graves. Malgré ces preuves claires des pandémies passées, sur 58 stratégies de vaccination accessibles au public et déclarations politiques d'acteurs mondiaux tels que l'OMS que CARE a examinés, seulement 18% discutent des coûts de la livraison des vaccins, et une seule discute des obstacles auxquels les femmes agents de santé sont confrontés dans l'accouchement. vaccins.
«Au cours d'Ebola, beaucoup d'entre nous, agents de santé, sont morts… Mon conseil [aux agents de santé] est de vous assurer que vous prenez soin de vous, pensez d'abord à votre vie, à votre famille et à vous protéger.»
- Rosaline, infirmière en Sierra Leone
CARE estime que pour mener une stratégie globale à ce niveau de pandémie mondiale, les décideurs doivent investir 5.00 dollars dans le déploiement pour chaque dollar qu'ils dépensent eux-mêmes en vaccins. Les vaccins ne fonctionnent que lorsque les patients les reçoivent. Cela nécessite des systèmes de santé fonctionnels et équitables qui peuvent atteindre les gens partout. Que comprend ce 1 $? Pour fournir des vaccins efficacement, pour chaque dollar de vaccin, les gouvernements, les pays donateurs et les bailleurs de fonds multilatéraux doivent investir:
- 2.50 dollars pour soutenir les agents de santé, y compris la formation, l'équipement et les salaires. Cette estimation comprend une rémunération équitable et des conditions de travail sûres pour le personnel de santé à plein temps et les travailleurs à temps partiel, ainsi que la capacité de pointe pour les vaccinateurs. En raison de la crise particulière que le COVID-19 a causée aux femmes en termes d'augmentation des responsabilités de soins non rémunérées, ce chiffre comprend 0.15 USD pour les frais de garde d'enfants afin de permettre aux agents de santé de première ligne de fonctionner efficacement. En plus de fournir un travail digne et juste aux agents de santé, cet investissement a des retombées à long terme sur la santé humaine. Des travailleurs mieux formés et mieux payés offrent des services de meilleure qualité et sauvent plus de vies.
- 1.70 $ pour le renforcement et l'entretien des infrastructures de santé telles que les chaînes du froid, les systèmes de suivi des vaccins, les alimentations électriques et les frais administratifs.
- 0.65 $ à des campagnes de mobilisation sociale et d'éducation pour accroître l'acceptation des vaccins.
- 0.15 USD pour protéger les agents de santé du COVID, y compris le temps accru nécessaire pour administrer les campagnes de vaccination tout en renforçant la distanciation sociale et les besoins accrus en équipement de protection individuelle.
Méthodologie
Nous avons examiné plus de 100 études publiées sur les coûts des vaccins. Ces études sont très variables et différentes études incluent différents coûts de vaccination. Il n'y a pas de norme universellement acceptée sur les coûts à inclure dans les modèles de vaccination. En particulier, il n'y a pas de directives sur les coûts à inclure pour les agents de santé de quelque nature que ce soit ou à quelque niveau que ce soit. Dans ce contexte, il est essentiel de fournir plus d'informations sur le coût global d'un déploiement rapide et équitable des vaccins pour faire avancer la conversation mondiale. Pour arriver à l'estimation actuelle des coûts, CARE a utilisé les chiffres de coûts de l'OMS pour une stratégie de vaccination contre Ebola proposée en 2016 comme base de notre modèle, en ajoutant d'autres variables à ce modèle de base pour assurer une image plus complète. La campagne de vaccination contre Ebola proposée imite le plus fidèlement le contexte actuel, devant atteindre rapidement de larges segments de la population qui ne sont pas inclus dans les systèmes traditionnels de vaccination infantile avec un nouveau vaccin que les gens peuvent ne pas être à l'aise d'utiliser. Nous avons complété ce modèle avec des estimations de coût de la mesure dans laquelle la mise en œuvre des mesures de sécurité contre le COVID-19 augmenterait le coût d'une campagne de vaccination. Nous avons également inclus les coûts des systèmes standard pour mener des campagnes de vaccination à long terme et soutenir les agents de santé à partir de sources publiées évaluées par des pairs.
Ces chiffres sont illustratifs et basés sur des moyennes mondiales et de grands ensembles de données plutôt que sur des coûts exacts. Ils visent à fournir des orientations de haut niveau pour la planification des campagnes de vaccination et à éclairer les débats actuels sur l'égalité des vaccins, plutôt que d'être insérés directement dans les plans budgétaires. Pour planifier les coûts d'une véritable campagne de vaccination, les décideurs devront travailler en étroite collaboration avec les experts du financement de la santé et les agents de santé de première ligne dans leurs propres contextes. Les coûts spécifiques varieront en fonction du contexte du pays, de la démographie de la population et des capacités et systèmes de santé existants. Les chiffres spécifiques peuvent varier de 3 à 6 dollars ou même plus investis dans le déploiement pour chaque dollar investi dans les vaccins.
Ces chiffres diffèrent de l'estimation de l'OMS de 3.70 dollars par personne vaccinéexxvi de plusieurs manières significatives. Premièrement, les chiffres de CARE visent à fournir un salaire équitable et des conditions de travail sûres à chaque agent de santé contribuant à l'effort de vaccination - un coût que l'OMS a exclu de ses estimations au motif que ces coûts sont déjà couverts par les systèmes de santé existants. Nous savons qu'au moins la moitié des contributions des travailleuses de la santé aux soins de santé mondiaux ne sont actuellement pas payées, et nous devons inclure les salaires et la protection de ces travailleurs dans les directives sur les coûts mondiaux. L'OMS a également des estimations basées uniquement sur les agents de santé formels; CARE préconise d'inclure une rémunération équitable pour TOUS les agents de santé communautaires de toutes sortes - formels et informels - pour leurs contributions à la fin du COVID-19. Enfin, CARE inclut des contributions pour soutenir le rôle des femmes agents de santé en tant que soignantes non rémunérées afin de s'assurer que les femmes peuvent à la fois prendre soin de leur famille et fournir les services essentiels qu'elles soutiennent en tant qu'agents de santé de toutes sortes. Cet accent explicite sur le dépassement du fardeau supplémentaire des femmes est nécessaire pour mettre fin au COVID-19 avec succès.
Seuls les agents de santé de première ligne (femmes) rendent les vaccinations possibles
Il n'est pas surprenant que les coûts de paiement, de formation, d'équipement et de soutien des agents de santé représentent le pourcentage le plus élevé de cette estimation des coûts. Nous devons investir 2.50 dollars dans les agents de santé pour chaque dollar que nous investissons dans les vaccins eux-mêmes. Les agents de santé sont la pierre angulaire de la fourniture de vaccins rapides et équitables dans le monde entier. Malgré ce fait, les agents de santé de première ligne (dont 1% sont des femmes) sont chroniquement sous-payés, sous-évalués et travaillent souvent dans des conditions dangereuses sans ressources ni soutien. L'amélioration des investissements dans ces femmes renforcera la manière dont les femmes agents de santé de première ligne rendent les vaccins possibles.
Construisez la confiance. Une étude mondiale montre qu'au moins 28.5% des personnes sont incapables de se faire vacciner, et dans certains pays, ce nombre peut atteindre 60%. Sans l'acceptation du vaccin, nous ne ferons jamais vacciner suffisamment de personnes pour protéger tout le monde. Investir dans les femmes agents de santé est le meilleur moyen de surmonter l'hésitation à la vaccination. La confiance des gens dans les travailleurs de la santé est l'un des facteurs les plus importants pour améliorer l'utilisation du vaccin, plus que l'opinion de la famille, des amis ou d'autres sources non médicales.
Éduquez les patients. La méfiance croissante du public pourrait saper l'effort mondial de développement et de coordination de la distribution des vaccins COVID-19. Pour y remédier, il faut investir dans des campagnes d'éducation pour convaincre les gens qu'ils doivent se faire vacciner et les aider à trouver comment en obtenir un. Cela comprend également la promotion de l'égalité dans les vaccinations et la garantie que les femmes et les filles peuvent accéder aux vaccins et à d'autres services de santé. Au moins 12% des coûts totaux sont consacrés à l'éducation des gens sur le vaccin. Les femmes agents de santé de première ligne sont celles qui dispensent la plus grande partie de cette éducation.
Protégez les droits. Les agents de santé communautaires aident les communautés à responsabiliser les prestataires de services et à soulever des préoccupations qui améliorent la qualité, l'efficacité et l'utilisation des services de santé. Ils protègent les droits des patients et aident les administrateurs à trouver de meilleures façons de servir ces patients.
Aidez tout le monde à accéder aux vaccins et aux services. Les femmes agents de santé de première ligne créent des solutions
de nombreux obstacles auxquels se heurtent les femmes pour accéder aux soins de santé - comme avoir besoin de l'autorisation de leur mari ou ne pas pouvoir consulter un médecin de sexe masculin. Ces défis n'ont fait qu'empirer dans le COVID-19, où les femmes sont deux fois plus susceptibles d'avoir perdu l'accès aux services de santé que les hommes. Parce que les femmes sont principalement responsables de la prestation de soins et de la vaccination de leurs enfants - et probablement des vaccinations pour les membres âgés de la famille dans le contexte du COVID-19 - ces restrictions réduiront considérablement le taux de vaccination. Les travailleuses de la santé ont une capacité unique à atteindre les femmes dans les communautés, à comprendre les obstacles auxquels elles sont confrontées et à planifier des solutions pour les surmonter.
Fournir des vaccins et des services. Les femmes agents de santé de première ligne du Bihar, en Inde, se sont impliquées dans la planification des campagnes de vaccination et ont travaillé avec les communautés pour améliorer leur utilisation. En 10 ans, ils ont amélioré les taux de vaccination de 12% à 84% .Au Bénin, les femmes agents de santé ont pu combiner les services de vaccination et de planification familiale pour instaurer la confiance, dissiper les mythes et les idées fausses et améliorer le taux de participation.
Vacciner seulement les 20% de la population qui sont les plus à risque d'ici la fin de 2021 est le seul moyen que nous connaissons pour contenir la pandémie du COVID-19. Il s'agit d'une priorité urgente qui nécessitera 1.1 million d'agents de santé à plein temps, dont 770,000 80 seront probablement des femmes. Parvenir à l'immunité des troupeaux - ce qui nécessitera de vacciner les 95 à 4.4% de la population mondiale, cela nécessiterait 5.2 à 18 millions d'agents de santé à plein temps SEULEMENT se concentrant sur les vaccins et ne fournissant aucun autre service de santé. C'est dans un monde qui comptait déjà XNUMX millions de travailleurs de la santé de moins que ce dont nous avions besoin pour servir les personnes qui ont besoin de soins.
